東元綜合醫院復健科主任吳俊明醫師 一、定義
何謂『五十肩』?
又稱『冰凍肩』，醫學名詞為『黏連性肩關節囊發炎』，它是一種很厲害的肩關節囊發炎。
『五十肩』有那些特徵?
包括：
第一、有嚴重的肩部疼痛
第二、肩關節活動度會變差
第三、病人晚上常痛到睡不著覺
第四、肩關節角度一拉緊就很痛
第五、肩關節活動度差導致病人無法梳頭、吃飯、穿衣。
容易罹患『五十肩』的族群?
包括：
年齡四十至六十歲的中老年人、肩關節不活動者、女性、糖尿病患者。尤其糖尿病患者常同時罹患兩側的『五十肩』。診斷方面，可由復健專科醫師藉由疾病史及身體理學檢查確定。
『五十肩』治療的目標是?
第一、要先控制嚴重的發炎及疼痛。
第二、要改善肩關節的活動度。
『五十肩』治療的方法是?
第一、藥物治療(消炎止痛藥)：減輕嚴重發炎及疼痛
第二、復健治療(冷熱療、電療)：減輕嚴重發炎及疼痛
第三、待發炎及疼痛降低後，再開始肩關節的拉筋運動及肌力訓練，目的在 改善肩關節的活動度，增加病患執行日常生活活動的能力。
五十肩」又稱「冰凍肩」，在骨科門診是常見的疾病，並不一定只發生在五十歲的患者。只要肩關節有明顯的活動受限，上舉困難，同時合併疼痛一段期間，醫師再詳細詢問病史，通常就可以診斷「五十肩」。
「五十肩」顧名思義是發生在五十歲左右，常見的患者是四十至六十歲，女性稍多於男性，統計上約有2-5%的人會得到「五十肩」。
為何肩膀會僵硬呢？主要是肩關節囊緊縮沾黏，使關節的活動受限。會造成肩關節囊緊縮有許多原因，如肩膀及胸部外傷之後或接受過手術、肩關節炎、肩膀肌腱或旋轉肌發炎、肩膀肱骨骨折、頸椎病變等，都會造成「五十肩」。
一些慢性病如腦中風、心肌梗塞、巴金森氏症、糖尿病及甲狀腺疾病的患者也容易得「五十肩」。除此之外，仍有部分患者是找不到原因的，也就是說在不知不覺之中，肩膀就愈來愈僵硬。
得到「五十肩」多久會好？
「五十肩」患者初期會有一段疼痛的急性期，影響日常生活及睡眠，嚴重時甚至於會造成憂鬱症。急性期之後的中間期疼痛會稍微減緩，但肩膀上舉卻愈來愈困難。中間期可能持續四個月到一年，過後就是恢復期，這時候肩膀疼痛和活動度會慢慢改善，有些人恢復期會長達二年。所以「五十肩」通常會持續好幾個月甚至於一年以上，患者必要有耐心及毅力，配合醫師的治療及復健師的指導，勤做運動，才能早一點擺脫這種惱人的及毛病。
要如何對抗「五十肩」？
治療「五十肩」的目標在於減輕疼痛和改善肩膀的活動度，最重要的就是每天做肩膀的復健活動。復健運動應循序漸進，逐步改善肩膀的活動度。肩膀的活動度慢慢增加時，疼痛也會逐漸減緩。過度的運動會進一步造成肩膀的發炎疼痛，應該避免。要是疼痛厲害時，可以依醫師指示服用抗發炎藥物以減輕疼痛。另外復健運動前的熱敷、超音波、經皮電神經刺激等都有減輕疼痛的效果。若是經過長期復健仍無法改善僵硬，可以考慮麻醉之下作肩關節授動術或關節膜放鬆手術。
預防勝於治療，要預防「五十肩」並不難，每天早晚做一做肩膀活動，讓肩膀做360度畫大圓圈的動作，或是身體垂直牆壁，做手指的爬牆動作。只要保持肩關節的活動度，都能預防「五十肩」。容易得到「五十肩」的高危險群患者，例如五十歲以上的糖尿病、腦中風、心肌梗塞、巴金森氏症患者，以及肩膀及胸部曾經外傷或接受手術的患者，更應該遵循醫師的指示，每天做肩膀的復健活動。要是對復健運動有任何的疑問，應該徵詢你的醫師或復健師的意見。
「五十肩」是一種肩關節僵硬疼痛的毛病，常見的患者是四十至六十歲的女性，通常是輕微受傷後慢慢發病，症狀一般持續好幾個月，甚至於一年以上。治療原則是肩膀的復健運動，必需要有耐心並持之以恆，配合醫師的治療及復健師的指導，勤做運動，就能遠離五十肩。
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因為外傷或勞損傷而導致肩關節疼痛，使肩關節不能主動或被動做外展、向前、向後彎屈或外旋等活動，且此肩部疼痛好發於45─60歲，故稱『五十肩』或稱為肩關節周圍炎。
二、症狀
初發時常感肩膀酸楚難忍，局部怕冷，夜痛加重，甚至睡時痛醒，故又稱“冰凍肩”。且疼痛感會向頸部及上肢擴散，此時上肢活動受限，穿衣、搔背都有困難，也不能自己梳頭髮，當上肢不動或向下時疼痛減輕或消失，故又稱“凍結肩”。
三、常見的病因
1.性別：
女多於男，長期操勞家的主婦和停經婦女最常見。
2.退行性病變及免疫、代謝性疾病：
好見於高血壓、冠心病、糖尿病、心血管硬化、頸椎病等之病患。
3.外傷史：
患側肩膀大都有外傷史。
4.職業：
非體力勞動者、伏案工作者較常見。
5.患側：
無特殊原因者常發在左側，而有外傷史者通常好發在右側(慣用手)。並且多為單一患側，兩側同時發作者，僅６－１７％。
能引起肩關節周圍炎的病因，則包括肌腱炎所引起的急慢性外關節炎，肩關節脫臼，骨折，長期固定，韌帶受損，肌肉斷裂，肩關節退化，甚至於心肌梗塞或頸脊神經根炎……等，由此顯示了本病的複雜性。
四、五十肩的治療
在治療方面，重點放在減除疼痛與功能的重建（恢復其關節活動度），包括使用消炎止痛藥、關節內注射、物理治療、鬆動術及肩關節伸展運動，分述如下：
1.藥物治療：
消炎止痛藥、肌肉弛劑，對於較神經質的過度保護（痛就不敢動，越不動，關節活動受限越厲害）的病人可給予抗焦慮藥並鼓勵患者多活動肩膀。
2.關節內注射：
類固醇加局部麻醉劑，注入的量（體積）要夠（可再加食鹽水），以便將關節囊撐開。關節內注射須由骨科、復健科或其它相關科之專科醫師執行之。
3.物理治療：
包括冰敷（炎症反應明顯，疼痛為主時）、熱敷、超音波、干擾波，經波電刺激，磁場治療，對於物理治療不得過度依賴，它純粹只是緩解疼痛，病人本身須努力加強肩膀的活動與伸展運動。
4.鬆動術：
在關節內注射或熱敷後由有經驗的醫師或治療師執行之，可獲得良好的效果，切忌硬扳硬拉，而造成二度傷害。
5.自我運動：
形形色色的運動很多，主要是增加肩關節與肩胛骨的活動度，重點在於運動的強度與頻率，一開始不妨輕一點，多做一點，有空就做，然後慢慢增加其強度。
a.肩胛骨活動
肩膀向前配合上臂內施，儘量將肩胛骨往兩旁拉開，肩膀上提靠近耳朵，肩膀往後繞配合上臂外旋（擴胸、兩肩胛儘量內來），肩膀放鬆還原，此算一次，做三十次。要領是肌肉儘量放鬆，幅度儘量放大，儘量慢一點，可配合呼吸，肩膀向前向上向後時吸氣，放下時呼氣。
b.鐘擺運動
弓箭步（前腳彎，曲後腳略彎），彎腰，令患側上肢自然下垂，然後做前後、左右、順逆時鐘的甩動，動作由小漸，大若疼痛厲害，可只做前後甩動，要領是肌肉要放輕鬆，亦可手持重物（罐頭或保特瓶），可提高效果。
c.手指爬牆運動
正面（或側面）向牆，以手指爬牆，並將身體貼近牆壁，可在牆上做記號，看看是否一天比一天進步。
d.端盤運動
適用於疼痛已減緩而關節活動仍受限者，及平常保健之用，手掌向上如端盤狀，手掌由前往後腋下繞一圈，然後由後往前在頭頂上繞一圈，運動過程中，手掌一直保持向上，要領是肌肉儘量放鬆，上臂內旋、外旋，儘量轉到極限。
e.拉棒運動
雙手各執木棒（或雨傘）之一端，木棒直立，在背後，兩手一上下，以健側拉牽患側，朝關節活動受限的方向伸展，要領是要以持續穩定的力量牽引，切忌突然猛力硬拉
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